Popularni Postovi
Akutno zatajenje jetre: Sve što trebate znati
ALF, ili 'napad jetre', vjerojatno prolazi mnogo drastičnije nizbrdo s disfunkcijom više organa i mortalitetom od srčanog udara, ako se ne liječi.
Pretjerana upotreba alkohola, osobito prekomjerno pijenje, može rezultirati alkoholnim hepatitisom i zatajenjem jetre. (Izvor: Fotografija datoteke) Napisao dr. Harikumar R Nair
Oda jetri nobelovca Pabla Nerude smatra se remek -djelom. Vjeruje se da ga je napisao nakon susreta s istraživačem jetre Hektorom Orregom. Neruda hvali jetru kao bešumnu mašineriju, znajući da ako jedna mala stanica greši ili se jedno vlakno nosi u trudu, a pilot odleti u krivo nebo, astronom će izgubiti planet. Na kraju oda autor podcrtava tijesan odnos između života i funkcije jetre: Volim život: Ne izdaj me! Raditi na! / Ne hapsi moju pjesmu.
Ukratko, gubitak jetre je izgubljen život! Bolest koja se podudara s ovim konceptom nije ništa drugo nego akutni zatajenje jetre (ALF). Osoba koja vodi normalan život, a za koju se prije nije znalo da ima bolest jetre, naglo razvija žutilo očiju i urina, povraća, zamagljuje misaone procese i tone u komu. Ovo je strašni sindrom akutnog zatajenja jetre (ALF). Ovo je bolest opasna po život, gdje prethodno normalna jetra otkaže u roku od nekoliko dana do tjedana. Uz više od 100 vitalnih funkcija koje jetra obavlja, uključujući filtriranje, čišćenje, proizvodnju i probavne funkcije, sve se to zaustavlja u akutnom zatajenju jetre. Iznenadni gubitak sintetičke i detoksikacijske funkcije jetre rezultira žutljenjem očiju, urina i kože (žutica), disfunkcijom mozga, krvarenjem zbog neispravnih mehanizama zgrušavanja krvi i zatajenjem više organa. Doslovno, hatalni (udar) jetre. Iako je jetra organ koji se zatvara, pate i drugi organi.
Iako je netko svjestan što je srčani udar, ALF se može opisati kao napad jetre. To vjerojatno slijedi mnogo drastičniji nizbrdo s disfunkcijom više organa i mortalitetom od srčanog udara, ako se ne liječi ili se ne optimalno liječi.
crna buba sa štipaljkama na glavi
Uzroci ALF -a
Virusi
Uobičajeni uzroci su infekcija virusima usmjerenim na jetru (hepatotropni virusi); Virusi hepatitisa B, virusa hepatitisa A i virusa hepatitisa E česti su uzročnici ALF -a u Indiji. Rijetko virusi koji uzrokuju vodene kozice mogu izazvati akutno zatajenje jetre, kao i virusi poput virusa Herpes simplex (HSV) i virusa Cytomegalo (CMV).
Ozljeda jetre uzrokovana lijekovima
To se može dogoditi s mnogim lijekovima-modernim lijekovima za Sidhu, Unani, Ayurvedu i neajurvedskim/pseudo ajurvedskim biljnim lijekovima. Postoji jasna razlika između modernih lijekova koji induciraju ALF u odnosu na komplementarne i alternativne medicinske sustave. U suvremenim lijekovima, budući da su provedeni kroz kruta istraživanja/klinička ispitivanja prije stavljanja u promet, poznat je udio i težina oštećenja jetre, dok u alternativnim sustavima taj rizik nije poznat budući da stižu na tržište bez kliničkih ispitivanja. Masivni trikovi u oglašavanju u tisku i digitalnim medijima slučajno su jedina osnova prodaje, a ne znanstveni dokazi.
Među modernim medicinskim lijekovima postoje antituberkulozni lijekovi, lijekovi za snižavanje kolesterola (statini), metotreksat koji se koristi u kožnim poremećajima, kemoterapijski agensi za rak, da spomenemo samo neke. Svi lijekovi propisani u suvremenoj medicini prolaze kroz različite faze ispitivanja lijekova, tako da su do trenutka stavljanja lijeka na tržište također poznate očekivane nuspojave. S obzirom na dokazanu i značajnu učinkovitost, skloni smo koristiti neke lijekove za koje je poznato da u malom omjeru nose rizik od ozljede jetre. Ako je poznato da lijek izaziva toksičnost na jetri, liječnik koji to propisuje ima to na umu i povremeno naručuje test funkcije jetre (LFT). Ovo služi za rano ispravljanje mjera ako jetra dobije hit.
slike jestivih biljaka đumbira
S obzirom na dokazanu i značajnu učinkovitost, skloni smo koristiti neke lijekove za koje je poznato da u malom omjeru imaju rizik od ozljede jetre. Ozljeda jetre izazvana biljnom terapijom (HILI)
Ovo je rastući problem u Indiji, gdje se biljni lijekovi prodaju bez prolaska kroz ispitivanja lijekova ili sigurnosne provjere. Poznato je da ti prirodni/biljni lijekovi bez recepta uzrokuju zatajenje jetre.
Trovanje
Pokušaji samoubojstva: Paracetamol koji se obično koristi za liječenje groznice lako je dostupan u kućanstvima i vrlo je čest uzrok zatajenja jetre nakon pokušaja samoubojstva. Bilo koji lijek u tom slučaju, uzet kao predoziranje sa suicidalnom ili ubilačkom namjerom, može dovesti do oštećenja jetre i zatajenja. Cinkov fosfid (žuti fosfor) koji se koristi kao ubojica štakora uobičajeno je trovanje u južnoj Indiji, u gradovima i predgrađima. Poznato je da se javljaju trovanja gljivama (Amanita Phalloides), ali su u Indiji mnogo rjeđa.
Alkohol
Prekomjerna upotreba alkohola, osobito prekomjerno pijenje, može dovesti do alkoholnog hepatitisa i zatajenja jetre. Često se ovo akutno oštećenje i upala javljaju u pozadini već postojećih ožiljaka na jetri (Fibroza). Alkoholni hepatitis ima visoku smrtnost u nedostatku hitnog liječenja.
Bolest jetre povezana s trudnoćom
Akutno zatajenje jetre može se pojaviti u trudnoći, stanje koje se naziva Akutna bolest masne jetre u trudnoći (AFLD). Treba uvesti rani porođaj i hitne mjere podrške jetri. U nekim slučajevima može biti indicirana transplantacija jetre kako bi se majci spasio život.
Sat otkucava!
Glavni izazov u uspješnom liječenju ALF -a je posebna hiperdinamička povijest ove bolesti. Sve počinje u jetri, ali u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana, drugi organi bivaju zahvaćeni, strašan je moždana disfunkcija. To je brza kaskada događaja i zatajenje jetre i više organa javlja se iz minute u minutu ili iz sata u sat. U srčanom udaru, popularna izreka je vrijeme je mišić, što znači da vrijeme izgubljeno bez liječenja dovodi do progresivnog oštećenja srčanog mišića i završava zatajenjem pumpe. U ALF -u je vrijeme život jer se vrijeme izgubljeno bez odgovarajućeg liječenja pretvara u oštećenje više organa u tijelu, a ne samo jetre. Kad se pojavi žutica, zatajenje jetre brzo napreduje i rezultira zatajenjem drugih organa, osobito mozga, za nekoliko dana do tjedan ili dva. U ovom kratkom razdoblju, prije nego što trajna oštećenja nastanu u drugim organima, osobito u mozgu, najveći izazov je učiniti pacijenta da dođe do punopravne ustanove za njegu jetre. Liječenje je moguće uz brzu intenzivnu njegu jetre u odabranim situacijama (na temelju uzroka ALF -a i opsega oštećenja jetre). Mnogi pacijenti zahtijevaju transplantaciju jetre kako bi preživjeli.
Velika prepreka s kojom sam se suočio u posljednja dva desetljeća svoje prakse jest to što pacijent kasno dolazi u ustanovu za njegu jetre, tek nakon što su uključeni drugi organi, pa uspješno medicinsko zbrinjavanje nije moguće u mnogim slučajevima. Mnogo više pacijenata s ALF -om moglo se spasiti davanjem nove jetre, ali nažalost došli su do jetrene jedinice u kasnoj fazi kada intenzivna njega ili čak transplantacija nisu bili mogući.
Liječenje
Budući da ALF često uključuje brzo mentalno propadanje i mogućnost zatajenja više organa, pacijente treba liječiti u namjenskoj jedinici za intenzivnu terapiju jetre (ILTU). Za pacijente primljene u centar za transplantaciju mogućnost brzog napredovanja ALF-a čini ranu konzultaciju s transplantacijskom ustanovom kritičnom. U skladu s tim, planovi za premještaj u transplantacijski centar trebali bi započeti u pacijenata s bilo kakvom abnormalnom mentacijom. Rano uvođenje protuotrova ili specifične antivirusne terapije, dijalize jetre i tehnika pročišćavanja plazme mogu spriječiti potrebu za transplantacijom jetre i smanjiti vjerojatnost lošeg ishoda nakon transplantacije.
kako reći kakvu vrstu javora imam
Dostupni načini liječenja
Medicinsko upravljanje: To bi se trebalo dogoditi u namjenskoj jedinici za intenzivnu terapiju jetre (ILTU) koja pruža potporu jetri i organima koji se mogu oštetiti u ALF -u, osobito mozgu. Za odabrane slučajeve poput trovanja paracetamolom, virusnog hepatitisa B, autoimunog hepatitisa dostupni su specifični protuotrovi za suzbijanje uzroka oštećenja jetre.
Tehnike pročišćavanja plazme: Nakon što se ALF pojavi, dolazi do prelijevanja upalnih medijatora u krvnu plazmu koji mogu oštetiti druge organske sustave. Terapeutska izmjena plazme i plazmafereza korisni su u određenim situacijama.
Dijaliza jetre: MARS (Molekularna adsorpcija u recirkulacijskom sustavu) dijaliza služi kao tehnika stabilizacije, kao i most za transplantaciju sve dok nova jetra nije dostupna iz baze za donaciju mrtvih organa.
Regenerativna hepatologija: Jetra ima ogromnu moć regeneracije, a tijekom ALF -a, koštana srž opskrbljuje matične stanice bolesnoj jetri radi oporavka. Ove matične stanice dospijevaju u jetru iz srži i pretvaraju se u stanice jetre. Postoje posebni regenerativni lijekovi/tehnike koji to omogućuju.
10 najboljih biljaka za pročišćavanje zraka
Transplantacija jetre: Ako medicinsko liječenje ne uspije ili ako postoje jasni smjernice u laboratorijskim testovima i kliničkim značajkama koje bi nam rekle da medicinsko liječenje neće biti učinkovito, hitna transplantacija jetre je pravi put.
U indijskom scenariju, puno se mora učiniti na ovom kraju, osobito promicanje kadaveričnih donacija. Zahvaljujući tijelu koje je imenovala vlada, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), država Tamil Nadu je daleko ispred drugih indijskih država po broju mrtvih donacija; dok je KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) skoro pa stao od 2016. nadalje zbog nesretnih optužbi protiv doniranja organa. Pitanja specifična za napad jetre, poput omogućavanja zelenog hodnika za prijenos pacijenata s ALF -om iz referalnog centra u naprednu ustanovu za njegu jetre, i dalje su neriješena u većini indijskih država, pa je tako i slučaj sa zelenim hodnikom za organe namijenjene akutnom zatajenju jetre pacijenata.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (UK), FRCP (Edin) je viši konzultant hepatolog i liječnik za transplantaciju jetre u Gleneagles Global Health City, Chennai i Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)